Cistiti ricorrenti, come vincerle

Gentile signor Alberto, ho già parlato in passato di questo argomento, ma lo riprendo volentieri perché il problema delle cistiti è davvero diffuso e rappresenta il tema della maggior parte dei messaggi che ricevo, anche sul sito della mia Fondazione.
Il problema delle cistiti ricorrenti è molto delicato. La cura con antibiotici va bene solo se l’infezione è acuta: per liberarsi della tendenza alle recidive bisogna invece lavorare sui fattori predisponenti, precipitanti e di mantenimento.

Iniziamo col dire che sono i più numerosi e complessi. Innanzitutto vanno diagnosticati e curati i problemi intestinali: stitichezza e sindrome dell’intestino irritabile, ma anche intolleranze alimentari (specialmente al glutine e/o al lattosio), che peggiorano la vulnerabilità alle cistiti, e tutte le condizioni che infiammano la parete dell’intestino.

E’ presto detto. I germi intestinali, di cui il più noto è proprio l’Escherichia Coli, penetrano nelle cellule intestinali infiammate (con un meccanismo che si chiama “traslocazione batterica”), arrivano nel sangue e da lì passano alla vescica: di fronte a un corto circuito di questo tipo, prendere una montagna di antibiotici, o insistere con un’igiene intima aggressiva, non serve a niente.

Occorre fare attenzione al diabete, che triplica il rischio di cistiti: per accertarne la presenza, basta fare un prelievo di sangue, e valutare la glicemia e l’emoglobina glicata. In terzo luogo, bisogna valutare il tono del muscolo elevatore dell’ano: se è contratto, facilita il danno meccanico dell’uretra durante il rapporto, oltre a causare microabrasioni dell’entrata vaginale, con conseguente dolore ai rapporti.
Il livello di estrogeni vaginali, infine, condiziona sia il pH e l’ecosistema vaginale, sia la capacità dell’uretra di difendersi dai traumi meccanici e di evitare la risalita di germi dai genitali esterni. La misurazione del pH è un modo semplice e indolore per valutare il livello di estrogeni in vagina: in caso di squilibrio, può essere ripristinato con estrogeni locali.

I più importanti sono i rapporti intimi (il 60% delle cistiti compare 24-72 ore dopo un rapporto), i colpi di freddo e lo stress acuto. I fattori di mantenimento includono:
- l’omissione diagnostica dei fattori che predispongono o mantengono il problema;
- una terapia inadeguata, come purtroppo è avvenuto nel suo caso.
In positivo, con una diagnosi accurata di queste diverse cause e la cura appropriata è possibile ridurre la ricorrenza delle cistiti fino a guarire.

Alla luce dei diversi fattori che, come abbiamo visto, favoriscono la patologia, la terapia non può che essere multimodale e includere:
- la regolarizzazione dell’intestino, con eliminazione degli alimenti a cui si sia eventualmente intolleranti e la limitazione degli zuccheri semplici;
- il rilassamento del muscolo elevatore contratto, con fisioterapia e/o biofeedback di rilassamento;
- l’ottimizzazione del livello di estrogeni in vagina;
- la massima attenzione ai colpi di freddo;
- il destro mannosio, uno zucchero inerte che intercetta l’Escherichia Coli e ne riduce la capacità aggressiva nei confronti della parete interna della vescica (urotelio);
- gli estratti di mirtillo rosso e i probiotici, che aiutano a migliorare l’ecosistema intestinale e a proteggere l’urotelio dagli attacchi dell’Escherichia Coli;
- l’evitamento della penetrazione finché non si siano normalizzati questi diversi aspetti.