Contraccezione ormonale in peri-menopausa: come scegliere in modo consapevole e personalizzato

Delineare un quadro completo della gestione contraccettiva in peri-menopausa: è questo l’obiettivo dello studio di Tiziana Fidecicchi e collaboratori, del Dipartimento di Medicina clinica e sperimentale dell’Università di Pisa.
Le donne in peri-menopausa hanno esigenze specifiche in materia di contraccezione: sebbene i tassi di fertilità generalmente diminuiscano dopo i 40 anni, la gravidanza è ancora possibile e può essere associata a un rischio maggiore di complicanze ostetriche e fetali. Inoltre, durante la peri-menopausa le donne possono manifestare sintomi fastidiosi dovuti a cicli anovulatori e fluttuazioni dei livelli di estrogeni, come sanguinamento uterino anomalo, sintomi vasomotori, emicrania e disturbi dell’umore, che la strategia contraccettiva dovrebbe andare ad attenuare. L’età, infine, aumenta il rischio degli effetti collaterali più comuni dei contraccettivi più noti, in particolare quelli contenenti estrogeni.
Per questi motivi, la consulenza contraccettiva in peri-menopausa dovrebbe essere personalizzata in base alle caratteristiche della donna, e includere tre fasi:

• valutazione delle esigenze e dei sintomi della paziente;
• valutazione dei potenziali benefici del metodo prescelto;
• valutazione dei fattori di rischio che potrebbero controindicare determinate scelte.

Nessun metodo contraccettivo è controindicato esclusivamente in base all'età.
Fra i contraccettivi ormonali combinati, in assenza di controindicazioni, dopo i 40 anni è preferibile optare per gli estrogeni naturali. D’altro canto, anche i metodi a base di solo progestinico possono essere utilizzati in sicurezza in presenza di fattori di rischio cardiovascolare.