Chirurgia delle lesioni fibroepiteliali benigne della mammella: nuove linee guida statunitensi

Commento a:
Rosenberger LH, White RL, Tafra L, Boughey JC, Johnson NM, Pass HA, Boolbol S, Landrum KM, Gao Y, Yao K.
American Society of Breast Surgeons and Society of Breast Imaging 2025 Guidelines for the management of benign breast fibroepithelial lesions
JAMA Surg. 2025 Dec 1;160(12):1378-1385. doi: 10.1001/jamasurg.2025.4392. PMID: 41123921

Molte pazienti ricevono una diagnosi di lesione mammaria benigna; tuttavia, le linee guida basate sull’evidenza e sul consenso per la gestione delle patologie mammarie benigne (BBD) sono limitate. L’American Society of Breast Surgeons (ASBrS) e la Society of Breast Imaging (SBI) hanno sviluppato nuove raccomandazioni basate sull’evidenza, sul consenso e sul parere di esperti per la gestione delle lesioni fibroepiteliali benigne, utilizzando una metodologia Delphi modificata.
Vi è stato un forte consenso sul fatto che i fibroadenomi concordanti (ossia segnalati da ecografia e mammografia in modo identico e coerente), confermati da biopsia con ago, senza atipie, richiedano l’escissione solo se:

• sintomatici;
• la paziente preferisce questa soluzione;
• raggiungono una certa dimensione;
• mostrano una crescita sostanziale nel tempo.

Vi è inoltre stato un forte consenso sul fatto che in caso di rimozione di un fibroadenoma:

• venga eseguita un’escissione completa, senza transezione della massa;
• i chirurghi tengano in considerazione l’estetica e la sensibilità del seno nella scelta del punto di incisione.

Le pazienti con fibroadenomi concordanti, confermati da biopsia con ago, non necessitano di follow-up con imaging e possono tornare allo screening appropriato per la loro età.
Molti tumori filloidi benigni si presentano come lesioni fibroepiteliali alla biopsia con ago tranciante, e queste lesioni, insieme a qualsiasi altra lesione che determini il sospetto diagnostico di tumore filloide, richiedono una biopsia escissionale chirurgica con asportazione completa della massa.
La ri-escissione di un tumore benigno in genere non è necessaria; tuttavia, può essere presa in considerazione un’ulteriore asportazione dei margini se la massa è stata sezionata durante la prima operazione o se sussiste il sospetto di malattia residua dopo la biopsia escissionale.
Le pazienti con tumore benigno sottoposte a escissione non necessitano di esami di imaging di follow-up e possono tornare ai programmi di screening appropriati per la loro età.