Gestione dell’anemia sideropenica in gravidanza: le linee guida non sono concordi

O'Toole F, Sheane R, Reynaud N, McAuliffe FM, Walsh JM.
Screening and treatment of iron deficiency anemia in pregnancy: a review and appraisal of current international guidelines
Int J Gynaecol Obstet. 2024 Jul;166(1):214-227. doi: 10.1002/ijgo.15270. Epub 2023 Dec 9. PMID: 38069617

L’anemia sideropenica in gravidanza è una diagnosi associata a esiti ostetrici e neonatali avversi. Permane incertezza su come individuare, prevenire e trattare al meglio questa forma di anemia. In particolare, non esiste un consenso unanime sui benefici dell’integrazione di ferro, di routine in altre situazioni, perché rimangono incerti i potenziali effetti dannosi nella donna che porta avanti la gestazione.
In questo contesto, la review di Fiona O’Toole e collaboratrici, del Perinatal Research Centre presso l’Università di Dublino (Irlanda), ha selezionato, confrontato e valutato quattordici linee guida internazionali:

• UK Guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, British Journal of Hematology, Updated 2019
• WHO Recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience, 2016
• Screening for IDA and Iron supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: US Preventative Services Task Force Recommendation Statement, 2015
• ACOG Practice Bulletin No. 233, Anemia in Pregnancy, USA August 2021
• Australian Red Cross Lifeblood Guideline Hemoglobin Assessment and Optimization in Maternity A Practice Improvement Tool Australia, 2019
• FIGO Committee Report, Good clinical practice advice: Iron deficiency anemia in pregnancy International Working Group, 2019
• CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States, 1998
• Diagnosis and treatment of IDA in pregnancy and postpartum, SSGO 2017
• Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period – Iron deficiency anemia working group consensus report, Turkish Journal Obstetrics and Gynecology 2015
• Expert recommendations for the diagnosis and treatment of iron-deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period in the Asia-Pacific region, Journal of Perinatal Medicine 2011
• Clinical Practice Guideline: Nutrition during Pregnancy IOG, RCPI, Directorate of Clinical Strategy and Programs, Ireland 2019
• Auckland District Health Board Iron in Pregnancy Clinical Practice Guideline, 2015 New Zealand
• Iron Deficiency: Diagnosis and Management British Columbia Guidelines, 2019 Canada Ministry of Health
• Clinical Guideline, Anemia in Pregnancy. South Australia Maternal and Neonatal Community of Practice, 2016 Australia

La valutazione condotta dai revisori con lo strumento AGREE II GRS ha assegnato punteggi da 1 a 7 a cinque ambiti delle linee guida selezionate:

• processo di sviluppo;
• chiarezza di presentazione;
• completezza del reporting;
• validità clinica;
• qualità complessiva.

Questi, in sintesi, i principali risultati:

• il punteggio medio assegnato le linee guida è 4,4 (intervallo: 3,5-6,5);
• solo la metà delle linee guida raccomanda l’assunzione di ferro di routine in gravidanza;
• cinque linee guida raccomandano lo screening con ferritina in aggiunta all’emocromo completo, due raccomandano lo screening selettivo con ferritina solo per i gruppi a rischio, e una linea guida suggerisce di utilizzare la ferritina quando possibile;
• sebbene molte linee guida raccomandino una dose di ferro elementare orale di 100-200 mg al giorno, due raccomandano la somministrazione due o tre volte al giorno;
• solo cinque linee guida indicano gli aumenti di emoglobina attesi entro intervalli di tempo specifici.

Rimane quindi la necessità di chiarire il metodo di screening ottmale, il regime posologico, i tempi e la via di somministrazione dell’integrazione di ferro. Sono necessari dati controllati randomizzati e affidabili per orientare una prevenzione e una gestione appropriate.