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“Mia moglie, 35 anni, soffre da due anni di dolore pelvico diffuso. Nella sua vita ha subito due interventi alle ovaie, per cisti emorragiche. Il dolore provocato dalle cisti non è mai del tutto scomparso e, anzi, con il tempo è peggiorato. Anche gli antinfiammatori danno benefici effimeri, poi prima o poi il dolore ritorna. Quale può essere la causa di questa sofferenza infinita? C’è una soluzione davvero efficace e duratura? Grazie infinite”.
Mario (Ancona)
Mario (Ancona)
Gentile signor Mario, purtroppo senza una visita diretta non mi posso esprimere sulle cause specifiche del problema di sua moglie. Ciò premesso, e parlando in generale, è effettivamente possibile che il dolore pelvico persista anche dopo interventi di rimozione di cisti, di aderenze e persino di organi, per esempio un’ovariectomia o un’isterectomia. E’ una situazione simile a quanto accade, a volte, con l’amputazione di un arto: il dolore riferito alla parte sottoposta all’operazione può persistere, e si parla allora di sindrome dell’arto fantasma. Ma questo vale anche per l’utero o per le ovaie.
Quali sono i fattori alla base di questo disturbo?
In genere questo quadro clinico si determina quando il dolore persiste nel tempo senza essere compreso nei suoi fattori scatenanti e curato tempestivamente. All’inizio, e in condizioni per altri aspetti normali, si parla di dolore nocicettivo: un segnale amico, che segnala un danno in corso da cui l’organismo deve difendersi. Se però le cause del dolore persistono, perché non diagnosticate o non curate adeguatamente, l’infiammazione si estende progressivamente al cervello provocando neuroinfiammazione e un viraggio del dolore da nocicettivo, segnale amico come dicevo, a neuropatico, dolore nemico, una vera malattia in sé. Uscirne diventa allora complesso, come state tristemente sperimentando: ma non impossibile.
Che cosa possiamo fare?
In situazioni come queste è indispensabile:
- diagnosticare e trattare i fattori predisponenti, precipitanti e di mantenimento che concorrono al dolore;
- ridurre la portata del “fiume” del dolore, riducendo il contributo dei diversi “affluenti”, ossia delle diverse cause che concorrono al dolore addomino-pelvico complessivo;
- impostare una terapia multimodale che agisca sia sul dolore addomino-pelvico, sia sulla neuroinfiammazione;
- curare la contrattura dei muscoli pelvici irrigiditi dal dolore, con una corretta fisioterapia;
- ristabilire l’equilibrio del microbiota intestinale che, se sregolato, contribuisce in misura determinante al dolore viscerale.
- diagnosticare e trattare i fattori predisponenti, precipitanti e di mantenimento che concorrono al dolore;
- ridurre la portata del “fiume” del dolore, riducendo il contributo dei diversi “affluenti”, ossia delle diverse cause che concorrono al dolore addomino-pelvico complessivo;
- impostare una terapia multimodale che agisca sia sul dolore addomino-pelvico, sia sulla neuroinfiammazione;
- curare la contrattura dei muscoli pelvici irrigiditi dal dolore, con una corretta fisioterapia;
- ristabilire l’equilibrio del microbiota intestinale che, se sregolato, contribuisce in misura determinante al dolore viscerale.
Chirurgia ginecologica Dolore nocicettivo / neuropatico / nociplastico Dolore pelvico cronico Infiammazione Neuroinfiammazione Sistema del dolore
