Steatosi epatica non alcolica dopo diabete gestazionale: i contraccettivi raccomandati

Commento a:
Sethasine S, Suthasmalee S, Tangjitgamol S, Phaloprakarn C.
Contraception and nonalcoholic fatty liver disease in women with prior gestational diabetes mellitus
Contraception. 2025 May;145:110860. doi: 10.1016/j.contraception.2025.110860. Epub 2025 Feb 26. PMID: 40021110

La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) ha un’incidenza crescente fra le donne con una storia di diabete mellito gestazionale (GDM). I contraccettivi ormonali possono influenzare il metabolismo epatico, aumentando potenzialmente il rischio di NAFLD.
Lo studio prospettico di Supatsri Sethasine e collaboratori, della Navamindradhiraj University a Bangkok (Thailandia), esamina l’associazione fra diversi metodi contraccettivi e il rischio di NAFLD a circa un anno dal parto in donne con precedente GDM.
La ricerca ha coinvolto 130 donne, che sono state suddivise in tre gruppi in base al metodo contraccettivo utilizzato:

• nessun metodo contraccettivo o metodi non ormonali (n = 86);
• contraccettivi a base di solo progestinico, tra cui pillole a base di solo progestinico, medrossiprogesterone acetato depot e impianti (n = 29);
• contraccettivi orali combinati (n = 15).

A un anno dal parto, è stato misurato il parametro di attenuazione controllata (CAP) per valutare la steatosi epatica e diagnosticare la NAFLD. Il CAP è un metodo per la valutazione non invasiva della steatosi, che misura l’attenuazione delle onde ultrasonore quando attraversano il tessuto epatico steatosico, rispetto al fegato normale.
Questi, in sintesi, i risultati con riferimento al valore mediano assunto dal CAP (in decibel/milliwatt) e alla prevalenza di NAFLD:

• contraccettivi a base di solo progestinico: 307 dB/m, 55,2%;
• nessun metodo contraccettivo o metodi non ormonali: 237 dB/m, 30,2%;
• contraccettivi orali combinati: 213 dB/m, 13,3%;
• le pillole a base di solo progestinico e il medrossiprogesterone acetato depot aumentano significativamente il rischio di NAFLD rispetto all’assenza di contraccezione o ai metodi non ormonali (aOR 4,28, CI 95% 1,55-11,85; );
• i contraccettivi orali combinati non mostrano correlazioni significative con il rischio di NAFLD.

Conclusioni
Questi risultati hanno importanti implicazioni per la consulenza contraccettiva alle donne con anamnesi di diabete gestazionale. I professionisti della salute dovrebbero prestare attenzione all’aumento del rischio di steatosi epatica non alcolica associato ai contraccettivi a base di solo progestinico, in particolare le pillole a base di solo progestinico e il medrossiprogesterone acetato depot.