Terapia ormonale sostitutiva: come accertare se sta funzionando

Quanto mi piacciono le donne intelligenti che ti fanno domande acute che vanno dritte al cuore di un problema! Le rispondo molto volentieri, con due ordini di criteri: quelli obiettivi generali che ogni buon ginecologo che creda alle terapie ormonali utilizza. E a Pisa c’è una scuola di ginecologia di eccellenza da questo punto di vista! E quelli particolari, più di intuizione clinica complessiva, che sono per me il fiore all’occhiello per dire: sì, questa cura è perfetta per lei.

Innanzitutto la riduzione marcata o la scomparsa dei sintomi che la donna lamentava. La cura ormonale deve migliorare i sintomi dovuti agli effetti che la carenza di estrogeni ha:
a) sul cervello, e in particolare neurovegetativi: vampate, sudorazioni, insonnia, tachicardie notturne disfunzionali; emotivo-affettivi: depressione, ansia; cognitivi: perdita di memoria, difficoltà di concentrazione;
b) sul sistema osteoarticolare: dolori alle articolazioni, gonfiore articolare, rigidità mattutina, soprattutto alle mani, ai piedi, alle ginocchia;
c) uroginecologici e sessuali: urgenza minzionale, cistiti dopo rapporto, perdita del desiderio sessuale, secchezza vaginale, dolore ai rapporti, difficoltà all’orgasmo.
In sintesi, quando al primo controllo dopo l’inizio della cura la donna dice “Sto già molto meglio”, la terapia è certo buona. Il medico giudica anche i miglioramenti obiettivi, attraverso i segni rilevabili attraverso la visita: per esempio, la migliore qualità della pelle, delle unghie e dei capelli, l’energia che coglie nella donna, il miglior trofismo genitale con scomparsa della secchezza vaginale; e attraverso gli esami strumentali, per esempio la normalizzazione degli indicatori di eccessivo riassorbimento osseo, e la densitometria, che però richiede almeno un anno di cure (ormoni ma anche calcio e vitamina D, oltre al movimento fisico quotidiano!) per mostrare un recupero di densità ossea dell’1-2% o anche più.
In parallelo, la cura è perfetta se la donna dice “Non mi accorgo di farla (ossia, non ho effetti collaterali) e sto cento volte meglio!”, e il medico rileva esami ematochimici e strumentali (pap-test, mammografia, ecografia transvaginale) normali. Contenta?