Terapia ormonale sostitutiva: che cosa fare se le mestruazioni sembrano ripartire

Gentile Stefano, la ricomparsa delle mestruazioni nei primissimi mesi di terapia ormonale sostitutiva è abbastanza frequente: in assenza di altri fattori scatenanti, comunque da indagare come le spiegherò fra poco, questo fenomeno segnala che gli ormoni somministrati con la terapia si sono aggiunti agli estrogeni prodotti ancora dall’ovaio, non ancora del tutto esaurito. Questo provoca un’eccessiva stimolazione dell’endometrio, che poi si sfalda in modo irregolare causando i cicli abbondanti.

Alle mie pazienti di solito consiglio di:
- sospendere temporaneamente la terapia;
- aspettare che i flussi finiscano;
- fare un’ecografia pelvica transvaginale, per valutare lo spessore dell’endometrio (deve essere inferiore a 4 millimetri) e accertare che non vi siano altre cause di sanguinamento, come polipi o iperplasie endometriali, fibromi sottomucosi, cisti ovariche.

Se l’endometrio è troppo spesso, oppure ci sono polipi o sospette iperplasie, è opportuno effettuare un’isteroscopia diagnostica ed eventualmente terapeutica. Inoltre, sino a quando l’ovaio rimane in attività, è opportuno bilanciarne la produzione estrogenica, del tutto irregolare, con un progestinico. E poi rivalutare la situazione dopo almeno tre mesi.

Il nomegestrolo acetato va bene, a questo dosaggio: 5 mg al giorno dal 5° al 26° giorno del ciclo. Per tre mesi, come dicevo. Il vostro bravo ginecologo valuterà comunque le soluzioni più indicate per sua moglie.